为准确理解鼻部鼻窦炎（缩脓症），首先需要对鼻子的结构有一点知识。 鼻子周围两侧如下图所示，头骨内的空隙（医学术语称为鼻窦） 从结构上看，一侧可分为4部分，这些空间通过鼻子里和小孔，形成通风和分泌物的排泄。 所谓畜脓症是指鼻窦炎引起的化脓性鼻涕积聚状态，正如一般人所知，虫髓炎是阑尾炎，正确的病名是鼻窦炎，根据疾病的时间分为急性或慢性鼻窦炎。

因症状，急性鼻窦炎中可能会出现倦怠感、头痛、低烧、鼻塞、鼻涕与鼻窦部位的疼痛。 慢性鼻窦炎中会出现鼻塞、持续发黄的鼻涕、倒向鼻后的鼻涕、频繁流鼻血等症状，进一步发展可引发嗅觉减退、头痛及集中力减退等症状，并引发中耳炎或支气管炎。

急性鼻窦炎的原因除了感冒中持续发生的急性鼻炎或咽炎、牙齿感染、鼻中隔弯曲症等结构异常外，还有感染或过敏、鼻腔内肿瘤引起的闭塞、游泳、外伤、恶性面部畸形等。 此外，容易患上鼻窦炎的还有气温、湿度的变化、大气污染、不卫生的生活环境、维生素A、D等营养缺乏和遗传因素。

慢性鼻窦炎是在急性鼻窦炎得不到适当治愈或急性炎症反复时发生的。 任何结构性或生理学条件妨碍鼻窦分泌物的排泄，感染的鼻窦就会成为细菌的良好营养源，使粘膜浮肿，导致自然孔闭塞的恶性循环，并在此过程中，病变慢性化。 为预防鼻窦炎，重要的是不要感冒，用力擤鼻涕而引起中耳炎等其他问题

首先，通过患者的症状和病历可以怀疑该疾病，通过耳鼻喉科的诊断观察鼻眼，这时还使用内窥镜。 通过放射线检查（X光检查）确诊疾病，可能单纯通过拍摄就能知道，但特殊的鼻窦炎或疑似肿瘤时或需要做手术时，为了更仔细地观察，需要鼻窦部位的断层摄影（CT）。

鼻窦炎的治疗原则是保持鼻窦的通气、排泄。

急性鼻窦炎或小儿患者优先抗生素等药物治疗，如有反应，则鼻涕的化脓状态改善，颜色变淡、粘度变淡、量逐渐减少、鼻腔通气状态改善。一般来说，1-2个月的用药治疗可获得满意的结果。 利用生理盐水的鼻腔清洗可能会有所帮助，根据需要，也可以用鼻子穿刺，在鼻窦内清洗。 用竹盐等清洗鼻子的自体治疗方法，如不慎可能会损伤鼻黏膜，导致术后也无法治愈的泛发性息肉症等疾病，因此需要专业医生的建议。不适用于药物治疗的鼻窦炎可考虑手术治疗，手术治疗可开放有炎症的鼻窦，矫正通气和排泄、可能引发鼻内的结构异常。 过去主要采用上唇、口腔切开、接近鼻窦的方法，但是最近随着内窥镜手术的开发和发展，除部分特殊情况外，大部分鼻窦炎都使用内窥镜施行手术。 特别是最近随着吸入切削机的发展，过去很难进行手术的息肉手术也变得安全。

另外，对于青春期前年龄的儿童来说，鼻内的手术可能会影响面部骨骼的生长，过去一直是禁忌，但最近随着引入小儿用内窥镜、吸入切削机等，对用药治疗没有反应的 9-10 岁以上的儿童也可以选择性地施行手术

首先，通过门诊和检查，诊断为慢性鼻窦炎（缩脓症），需要手术时，会根据患者的计划和医院情况确定适当日期。

手术日期前一周左右，进行简单的血液检查、心电图、胸部放射线检查，确认全身状态是否为手术所见异常时，可到相应各科接受精密检查。

一般手术前一天住院，通过主治医生面谈听取手术说明，术前准备。 成人采用局部麻醉或全身麻醉，儿童采用全身麻醉，手术所需时间根据状态从30分钟到2小时左右，待机时间、麻醉时间加起来2-3小时即可回到病房。

术后为止血放入纱布或膨胀的柔软棉花（Merocel），根据患者状态，术后2-4天去除此纱布，此时可能会出现轻微出血。 出院将根据术后状态决定，一般术后第2天出院。

出院后4-6周内，需在门诊接受手术部位每周2-3次左右的门诊治疗。 去除包括血痂在内的分泌物、使粘膜再生过程对预防储脓症复发至关重要。 术后伤口愈合一般需要4至6周时间，因此制定手术计划时需注意这一点。

门诊治疗期间，因鼻内产生的凝固血液与鼻涕等导致鼻塞症状持续的情况较多，也可能会鼻子发凉或眼睛疼痛。 这些症状通常在门诊治疗结束时就会消失。

感冒后可能会再次出现鼻窦炎症状，但这大多是急性炎症所致，大部分患者无需再做手术，可通过注射药物恢复。 但息肉并发的鼻窦炎中，即使已有的鼻窦炎病变通过手术全部消除，也会再次出现症状，因此需要持续的门诊观察，并存在需要进行再手术的情况。

打呼噜是因为睡眠中多种原因造成无法通过鼻子正常呼吸，只能用嘴呼吸时连接鼻子和咽喉头的粘膜部位在睡眠时肌肉松弛引起的气道狭窄时，努力呼吸，像门风纸一样震动而产生的呼吸杂音。睡眠无呼吸症是睡眠中气道完全堵塞，呼吸停止10秒以上，与严重的打鼾一起呼吸的大概反复多次，导致睡眠中断或睡眠周围疾病。

睡眠时软颚、咽、舌头移动的肌肉紧张下降，呼吸时，这些构造物会部分关闭气道并产生震动。 大部分成年人的打呼噜属于此种类型，饮酒或服用安眠药或神经安定剂等药物会进一步降低肌肉的紧张度，导致症状严重，不打呼噜的人喝酒后也会打呼噜。 此外，颈部出现堵塞呼吸通道的物种等，特别是小儿扁桃或腺体肥大，导致它们妨碍呼吸、打鼾的情况较多，软颚及喉结过长，鼻咽的断面面积变窄，在睡眠中呼吸时可能会引起震动。 鼻炎、鼻中隔弯曲症、鼻窦炎等鼻子自身疾病导致鼻子堵塞、鼻腔呼吸困难时，因咽腔内发生过度负压，导致气道变窄、打鼾。 在大部分情况下，这些原因会产生复合性的影响。

• 中枢性无呼吸症:口腔或鼻子不仅没有空气出入，而且没有胸部或腹部呼吸运动，是中枢神经系统中呼吸中枢的自主调节问题。
• 闭塞性无呼吸症:即使没有通过鼻子或嘴进入空气，也有胸部或腹部呼吸运动，是上呼吸道封闭导致的情况。大部分伴随打鼾的无呼吸症属于这种情况。
• 混合性:两者同时出现时

1) 其他并发症的可能性

打呼噜的人高血压和心肌梗塞的发生率高。 特别是睡眠呼吸暂停症时，反复的呼吸停止会影响向末梢器官的氧气供应，导致睡眠中低氧症和二氧化碳低流。睡眠中断导致睡眠不足，起床时头痛、白天容易感到疲劳，性欲减退、夜尿症及人格变化等肉体及精神障碍。 如睡眠呼吸暂停症持续，则心律失常及心力衰竭等心肺合并症严重时，可能会导致睡眠中心脏麻痹。

2) 社会生活问题

打呼噜时本人完全不知道，对周围人来说，可能会因妨碍睡眠而引发夫妻生活、团体生活问题，如果伴有睡眠呼吸暂停症，则因工作中的困倦、精神集中力和记忆力下降，进而影响社会生活，严重时还会因驾驶汽车时犯困引发事故。

基本上患者都是比标准体重高出15%以上的肥胖，脖子粗、短、下巴小的体型，从理学的检查来看，喉结大、下垂、扁桃体大、咽黏膜有褶皱，舌头和喉结接触在一起，喉咙相当狭窄。

诊断无呼吸症的必需检查是睡眠中实施的睡眠多元检查(polysomnogram)，该检查可以鉴别出3种睡眠无呼吸症，治疗后对判定结果也有帮助。 最近，作为单纯的打鼾患者的治疗前检查，便携式睡眠检查仪得到普及，在家也可以进行检查。 客观评价睡眠结构和功能、睡眠中发生的事件等的睡眠多元检查是韩国引进不到10年的最新尖端检查，在睡眠8小时内综合测定脑电波、眼球运动、下颚肌电图、腿部肌电图、心电图、心电图、血压、呼吸运动、动脉血内氧饱和度等，并有高达1000页的庞大记录，同时通过录像记录患者在睡眠中行动异常。

如果连夜进行睡眠检查的睡眠检查专家和睡眠医学专家经过数小时的解读，就能得出打鼾或睡眠呼吸暂停症有多严重、心律不齐、血压是否上升、睡眠中是否有其他问题、与正常人的睡眠有哪些不同等综合结果。

1) 保全疗法

一般来说，减少体重最重要，比起正躺着睡觉，侧躺着睡觉更有效，为了维持呼吸系统使用枕头。 就寝前最好不要服用降低咽腔肌肉紧张度的饮酒及安眠药、神经安定剂等。

呼吸辅助装置:是用于因各种原因无法接受手术的患者或因手术无法治疗的患者的方法，在睡眠过程中通过氧气面罩形状的装置，注入氧气，存在睡眠中必须继续佩戴口罩的缺点。 除此之外，还有牙齿矫正装置或使用各种口腔内装置的方法等。

2) 药物疗法

虽然使用促进睡眠中呼吸的性激素题材、抗抑郁药等多种药物，但考虑到无呼吸症的类型和药物副作用等，根据医生的处方，只用于极度有限的情况。

3) 手术疗法

如果打呼噜的原因是因度增大的扁桃腺，那么扁桃腺摘除术是最优先应用的手术。 特别是儿童打鼾大多由扁桃腺和腺苷肥大引起，因此在这种情况下，扁桃腺切除术是最适合的手术。 无呼吸症状严重、扁桃体大、咽部软组织过多时，建议采用睡眠无呼吸症的代表性手术法 。 口腔个体头部整形术，在全身麻醉下去除两侧扁桃体，去除部分或全部喉结，拓宽颈部内空间的方法，手术效果最大。 因切除扁桃和喉结，手术后存在出血等危险，因手术部位的浮肿，手术初期可能会加剧无呼吸症，因此平均需要4-5天的住院时间。 需要约2-3周的恢复时间，术后疼痛最大，并有出现异物感的情况。

无扁桃腺肥大现象、也无睡眠无呼吸症或轻微无呼吸症的单纯打鼾可施行激光打鼾手术，采用利用激光切开或烧灼导致闭塞的口腔和咽部软组织的方法，与其他手术相比，虽然结果并不特别优秀，但手术简单，无需住院，手术中出血较少，手术时间短，可在门诊进行。 激光打鼾手术的手术效果是以手术初期的短期为对象进行调查的结果显示，打鼾改善及患者满意度90%以上，但如果长期跟踪观察，其效果将减少到70%左右。

还有最近开发的利用高频手术机的打鼾手术方法，激光打鼾手术与手术方法及效果相同，但不同的是手术器械使用高频温热器。与激光手术相比，术后几乎没有疼痛感，备受瞩目。激光打鼾手术与以往全身麻醉下进行的咽口整形术相比，是非常好的手术方法，但因高烧导致术后持续疼痛或咽口异物感成为问题。 与激光不同，通过研究开膜植入附着特殊电极的针，产生高频，缩小组织。高频与组织细胞离子碰撞产生热量，可分解组织。此时产生的热量与激光相比相当低，对周围黏膜或正常组织的影响微小，疼痛小，恢复时间快。不会损伤黏膜，手术后咽部异物感比激光手术要小。

扁桃体组织是指位于鼻子和嘴后壁（咽部）粘膜内的淋巴细胞集合体，对从外部进入体内的物质起到防御作用，特别是从出生开始数年间作为免疫学防御机电发挥着重要作用。其中，我们熟知的代表性是喉结两侧的核桃状组织，通常被称为扁桃腺的旧编成图和位于喉结的上方而不易看到的腺苷类人头扁桃，此外还有多种扁桃在口腔后方呈环状散开。

这种扁桃体组织发生炎症时，被称为扁桃体炎或扁桃腺炎，根据发病日期和时间分为急性及慢性扁桃体炎。 急性扁桃体炎一般是指口腔扁桃体急性炎症，颈部剧痛，难以吞咽食物，出现高烧、全身倦怠、耳朵疼痛或四肢疼痛症状。 慢性扁桃体炎一般是指经常发生急性扁桃体炎，影响日常生活的情况，大人经常感冒，一感冒就会肿脖子，发烧，嗓子疼，不能进食等症状。 除此之外，还有慢性发黄、散发恶臭的物质从喉咙里冒出来的情况，如果仔细看镜子的话，也可发现是因为表面的发炎而产生的。

小儿如果反复患扁桃体炎，可能会引起口角变异或腺苷的严重增生，如果慢性扁桃体增大，吃饭时不爱吃米饭等块状食物，只喜欢水状食物，这是因为吃块状食物时不能正常呼吸。 另外，扁桃体组织如果堵住连接目内和耳内的耳管入口，就会因耳朵积水而听不清，即使大人叫她，她也不会回答，而是自己一个人说话，或者看电视时总是大声说话，靠近她看等，产生听力下降的中耳炎。 另外，扁桃体过大时，持续张开嘴呼吸或睡觉时打鼾严重，导致牙齿异常。 如患有急性扁桃体炎，一般以感冒为准进行治疗，如患有慢性扁桃体炎，则根据患者个人情况决定是否进行扁桃体及腺苷体切除手术。

成人只要感冒，脖子疼痛发烧而受苦的次数一年超过3次，睡眠时患有呼吸障碍或严重打鼾，因扁桃炎导致关节炎、心脏、肾脏疾病恶化时施行手术。 小儿因扁桃体肥大而经常发生重度炎或鼻窦炎（小位缩脓症）或不易愈合时，因扁桃体导致牙齿异常时，最好在耳膜上植入通风管或取出扁桃体及腺苷的手术，一般在3岁以后进行手术。

手术一般在手术前一天住院，第二天观察一天左右，如果状态良好，手术2天后出院，住院4天3夜。

手术一般在全身麻醉下施行。术前将实施血液检查、尿检、心电图、肝功能检查等，此类检查中发现异常或术前因感冒发烧或痰液较多时，手术及麻醉危险增加，故可能会推迟手术。

术后并发症可能会导致手术部位出血，故而请趴下或侧躺至手术第二天，将嘴里的痰、血等全部吐出。 这样有助于确认是否持续出血，如果大量吞噬血液或分泌物，可能会呕吐或肚子疼。在手术当天，如主治医生允许，可将肉汤或米汤等干净利索的食物冷却后食用，术后第2天到出院后1周左右，粥冷却后食用即可。虽然可以吃熟透的鱼类、奶酪蛋糕等柔软的食物，但最好不要吃鱿鱼等硬的食物、辛奇等耐嚼的蔬菜或咸或辣刺激性食物。使用吸管可能会触碰手术部位出血，因此饮用牛奶或饮品时最好不要使用吸管，可乐、果汁等清凉饮料可能会诱发疼痛，故建议避免使用。术后约1-2周可能会有疼痛，耳朵可能会正常疼痛，但如果情况严重或呈逐渐加重状态，则需重新就诊。 手术第二天开始咀嚼口香糖，有助于减轻疼痛。

手术部位愈合时，会覆盖白色膜，这是正常的治愈过程，想要完全治愈需要约3-4周时间。 术后10天左右存在出血危险，故而切勿进行剧烈运动或劳累、避免1小时以上沐浴等。如同时接受了鼓膜上吸管手术，则需注意防止耳朵进水。即使接受扁桃体手术，认为一辈子嗓子都不疼的想法是错误的，虽然不会得扁桃体炎，但偶尔会得咽炎、感冒等，但比同时患扁桃体炎要轻得多。

大部分人认为，只要鼻子受伤或撞击，表面不发生变形，鼻中隔就比较端正，但正常人也比较少见，即使没有鼻塞症状，也会稍微弯曲。鼻中隔弯曲症的原因是先天性或发育异常，出生时即使鼻中隔正中线，也会随着成长向某个方向弯曲或不规则突出。此外，外伤时，鼻甲的鼻喉、鼻窦内物或肿瘤等可能会压迫鼻中隔，从而发生畸形。即使有鼻中隔弯曲症，大部分情况下也没有症状，但鼻塞、流鼻涕、头痛等症状或另一侧出现补偿性鼻盖鼻喉及过敏性鼻炎时，可能会成为导致症状恶化的因素，也有可能是诱发慢性鼻窦炎的因素。

仅需做鼻镜检查即可，鼻中隔畸形、鼻腔内功能障碍时、成为妨碍鼻内手术的因素时、是否引起周围器官并发症、可能引起鼻腔内功能障碍时建议施行手术。手术一般在满17岁以后施行，但必须施行时，更小的年纪也可施行。

术前准备事项为确认是否存在解剖学结构及伴随的鼻窦炎，施行X光摄影，并根据患者的症状进行鼻腔通气道检查。术前进行血液检查、尿检、胸照、心电图等，进行全身麻醉时需追加肝功能检查

手术除特殊情况外，均在局部麻醉状态下进行，故而手术过程中患者可与医生对话，术中可听对话。刚开始注射麻醉针时，注射针会插入，稍有疼痛，之后也能感觉到接触感，但不会感到疼痛，如麻醉解除后感到疼痛，则请再进行麻醉。手术时用过的麻醉药和血液会流入喉咙，不要咽下去，放在口腔内，由医生去除。 手术过程中需用嘴呼吸，与术前使用的药剂发生上升作用，口腔可能会非常干燥。

身体紧张会导致脉搏加快、出血严重，最好尽量放松身体。听到骨头被切除的声音，不用担心。 因躺着接受手术，刚开始躺在手术床上时，如感到身体虚脱或躺下状态不便请告知。

手术结束后，将堵塞接受手术的鼻子，堵塞状态下也有可能流出混有血的鼻涕，这时请频繁吐出。 如果出现大量红色新鲜血液，请联系负责护士，出院后请即使到耳鼻喉科门诊或急诊室接受治疗。

手术后麻醉解除后疼痛可能会加重，通过镇痛剂或注射即可好转。 如无特殊情况，手术两天后拔掉鼻内纱布，如不再出血，一般可在第二天出院，术后约3周需定期门诊治疗及药物治疗。术后约3周内应避免剧烈运动或桑拿浴等，随着症状好转，接受治疗次数减少。需要定期接受手术部位的检查，时间根据患者状态而有所不同。

术后前一段时间可能会因手术部位的浮肿导致鼻子更加堵塞，但这些症状会随着伤口好转逐渐消失。 鼻中隔软骨下部可能会积血，但随着治疗好转，可能会出现罕见鼻中隔穿孔，但不会带来太大的不便。