胆石症是指胆囊内产生小而碎的像石子一样的物质。

胆囊是小袋状构造物，位于腹部右侧上方、肝下方。 胆结石症是储存在胆囊中的液体通过石块等物质凝固形成结石的疾病，西方国家占总人口的10%，韩国占总人口的4%左右

被称为胆汁的液体是帮助脂肪消化的必需物质，胆汁在肝脏生成后一直储存在胆囊中直到人体需要胆汁为止。胆囊是收缩被称为总胆管的管子,可将胆汁推送,并连接总胆管末端,可排出胆汁,帮助消化食物。

胆汁每天生成约500~1200毫升（平均800毫升）。胆汁包括水、胆固醇、脂肪、胆汁酸盐、蛋白质和胆红素,胆汁酸盐分解脂肪,胆红素使胆汁和粪便呈现黄褐色。如果含有液体胆汁过多的胆固醇、胆汁酸盐或胆红素，它就会变得坚硬，成为胆结石。

胆石根据解剖学位置分为"胆囊胆结石"和"胆道胆结石"。 胆道胆石再次分为"肝内胆道胆结石"和"肝外胆道胆结石"。另外根据化学成分区分胆结石的话，可以分为胆固醇胆结石和色素性胆结石。

80%的胆结石是胆固醇胆结石，通常呈黄绿色，主要由凝固的胆固醇制成。另一种色素性胆结石是小而黑的结石，由胆红素制成。 胆结石可能像沙粒一样小，也可能像高尔夫球一样大。胆囊中可能产生一个巨大的胆结石,也可能产生数百个细微的胆结石,两种组合型。

胆石从胆囊中分离出来,从肝脏到小肠,在输送胆汁的管子的任何部位,都可能堵塞胆汁的正常流动。 胆汁流出的管子有以下部分:

• 肝管:往肝外搬运胆汁的管子。
• 胆囊管:在胆囊内外输送胆汁。
• 总胆管:从胆囊管和肝管将胆汁输送到小肠。

如果这些管中的胆汁堵塞，胆囊和胆管，罕见时甚至肝脏都可能发炎，包括将消化酶从胰腺搬运的胰管，其他管才会连接到总胆管。 有时通过总胆管下沉的胆石会诱发胰腺炎症，这种情况被称为胆石胰腺炎，疼痛严重且危险。

如有一段时间内任何胆管堵塞，都有可能会对胆囊、肝脏或胰腺造成严重损伤或感染，如果治疗不及时，情况可能会致命。 告知情况严重的症状有发烧、黄疸和持续的疼痛。

胆固醇胆石发生在含有胆汁过多的胆固醇和胆红素，或者含有不充分的胆汁酸盐，或者胆囊无法完全释放胆汁或无法充分排出时。 但这种不均衡发生的原因尚未查明。

色素胆石的原因也没有完全查明。 这种结石通常发生在肝硬化、胆管感染、肝脏生产大量胆红素的低红血球贫血等遗传性血液疾病的人身上。

危险因素是只是单纯地胆结石存在，也能产生更多的胆结石。特别是影响胆固醇胆结石发生的因素有以下几点。

- 性别

女性患胆结石症的患病率是男性的两倍左右。 妊娠导致雌激素过多和激素替代疗法导致的激素不均衡,口服避孕药可提高胆汁内胆固醇水平,减少胆囊运动,诱发胆结石症。

- 家族史

胆石症有时多发于家族内, 这会显示遗传联系的可能性

- 超重和快速减重

肥胖是胆石症的主要危险因素，特别是女性肥胖时，容易发生胆石症。 大规模临床研究显示，超重度胆石症的发生危险度提高。

另外，长期禁食或体重快速减少时，人体会代谢脂肪，因此肝脏会分泌胆汁，诱发胆石，而且胆囊也会适当排出胆汁。

- 饮食

高脂肪、高胆固醇、低纤维质食物在增加胆汁内胆固醇的同时，可减少胆囊胆汁排出，增加胆结石症发生危险率。

- 年龄

60岁以上的人比年轻人更容易长胆石，这是因为随着年龄的增长，人们有用胆汁分泌更多胆固醇的倾向

- 降胆固醇药物

降低血液中胆固醇的药物可增加胆汁分泌的胆固醇量。 这样胆结石症的危险就会增加。

- 糖尿

患有糖尿病的人一般被称为中性脂肪的脂肪酸指数较高，这会增加胆结石症的危险。

胆固醇胆石相关的因子有"4F"，即女性（Female）、40岁以上（Forties）、肥胖（Fatty）、妊娠（Fertile）。胆固醇胆石是女性比男性多，40岁以上肥胖的人，生育越多越容易产生，这四种因子是胆固醇容易产生的4F。
以下人群为胆结石症危险人群。

• 女性，特别是妊娠期或服用口服避孕药或服用女性荷尔蒙替代剂时
• 60岁以上的人群
• 超重或肥胖人群
• 禁食或快速减重的
• 有胆结石症家族史的人

胆石症的症状从完全没有症状到腹痛、黄疸、发热等多种。 其中最常见的症状是腹痛及胃痉挛。

随着胆石沿着胆管移动，引发胆管闭塞，胆囊内部压力增大，可发生一种以上症状。 胆管堵塞所产生的症状常常被称为胆囊发作，这是突然发生的。 胆囊发作有特别油腻的饭后出现的倾向，夜间也会发生。 典型发作会引起以下症状。

如有这种胆囊发作，应向医生求诊。 这些症状是由于胆结石沿着胆道移动而产生的。症状可能会暂时好转，但另一方面，由于胆管关闭，胆囊可能会被感染，因其感染而胆囊破裂。

特别是，如果下列症状中有任何一个，请尽快就医。

• 持续5小时以上的疼痛
• 恶心和呕吐
• 发烧或低热或恶寒
• 皮肤或眼睛的蛋白显黄时(有黄疸时)
• 泥灰色的粪便

很多人有胆结石，但没有症状，这种胆结石被称为"无症状胆结石"。 这些胆结石不妨碍胆囊、肝脏或胰脏的功能，也不需要治疗。 无症状胆结石的情况中，约50%的人一生中可以无异常症状的生活。

胆结石症可能因胆囊炎而诊断，但有时也会在其他检查过程中发现。 对疑似胆结石症患者进行腹部超声检查，胆囊胆结石诊断90%以上，但对肝内胆结石或胆管内胆结石的准确度较低。

一般来说，超声波会使胆结石看起来更白，超声波的特性是无法通过胆结石，使胆结石后方产生阴影。 胆囊内的胆结石与胆囊息肉等其他病变不同，改变姿势时可能会移动，检查过程中可能会改变姿势或要求呼吸运动。

电算化断层摄影是塑造人体断面形象的非侵入性放射线摄影。该检查可显示胆结石或并发症胆囊或胆管的感染和穿孔。

内窥镜逆行性胆胰管造影术用于在胆管中探明胆结石的位置并去除胆结石的诊断及治疗。 施行方法为弱麻醉，通过内窥镜植入颈部，经胃部植入小肠。 内窥镜通过电脑和视频显示器连接，医生通过调整内窥镜，注射帮助胆管在显示器上更清晰的造影剂来获取影像。 该方法可帮助您看到存在问题的胆管和胆结石的位置，还可利用内窥镜安装的器具去除已确认的胆结石。

胆管闪光造影术通过给患者注射少量无害放射性物质，获得胆囊影像，原理上该放射物质被胆囊吸收，刺激胆囊收缩。该检查是诊断胆囊非正常收缩或胆管闭塞的检查方法。

为寻找感染、阻塞、胰腺炎或黄疸症状，可进行血液检查

胆结石症的症状可能与心脏麻痹(心绞痛)、虫髓炎(阑尾炎)、胃溃疡、过敏大肠综合征、横击膜疝气、胰腺炎、肝炎等症状相似，因此正确的诊断非常重要。

如偶然发现无症状的胆结石症，则无需治疗。 但如果经历了胆结石症引起的症状，则可以接受胆囊切除术。 胆囊并非必需器官，因此去除胆囊的手术是成人最常见的手术之一。

无症状胆结石时，预防性胆囊切除术的必要性至今仍存在争议，但以下情形建议采用胆囊切除术。

• 胆囊癌危险高或疑似癌症时
• 胆囊壁石灰化或陶瓷形态胆囊
• 大于1cm的胆囊息肉伴有胆结石者
• 有比3cm还大的胆结石者
• 胆囊发生腺肌瘤等症状，导致胆囊壁变厚时
• 无症状但总胆管内有胆结石者
• 预定进行器官移植手术
• 红血球低下型贫血和只有血球碎裂地溶血性状态

并非一定需要胆囊切除术，但部分患者今后发生症状的可能性较大，因此认为预防性接受胆囊切除术更有益，故而考虑手术。

• 预期寿命超过20年，后续出现症状的机会就会增加。
• 胆结石超过2cm时
• 糖尿病患者
• 胆囊功能评估检查见胆囊功能异常时
• 有胆结石且无其他原因且存在明显消化不良者

治疗方法根据胆结石在胆囊、肝内还是肝外胆道而有所不同，还有无症状或胆结石的成分也会影响治疗方针。另外，胆结石去除方法也多种多样，从外科开腹的方法到服用结石溶解剂或不开腹，用内窥镜去除结石的方法。

几乎所有的胆囊切除术都是用腹腔镜完成的。注射麻醉剂后，医生在腹部做了几个小孔，通过这个孔放入腹腔镜和小视频摄像头，摄像头会从腹腔通过视频显示器发送放大影像。这样，医生就可以看到器官和组织的特写，看着视频，医生会小心地把胆囊从肝脏和其他结构物中分离出来，然后医生切开胆囊管，通过一个小孔取出胆囊。

腹腔镜下胆囊切除术后一般在医院恢复一晚即可，正常在家休息几天后即可开始活动。接受腹腔镜手术期间，腹部肌肉层不会被切除，因此与腹部需要10~20cm切开的开腹手术相比，患者疼痛更少，并发症也更少。

如检查见胆囊严重炎症，即胆囊感染或因其他手术而受到损伤，则可能需要开腹手术。有时在腹腔镜手术中发现这些问题，在手术过程中需要进一步扩大切开部位时，可施行开腹手术。开腹手术需在医院恢复3-5天，在家需要数周左右 。约5%左右需要开腹的胆囊手术。

胆囊手术最常见的并发症是胆管损伤。受损总胆管可能会渗出胆汁,引发疼痛,并有可能引发危险感染症。 小损伤有时可通过非手术治疗，但大损伤则更为严重，需要进一步手术。

如胆结石存在胆管内，则可在胆囊手术前或胆囊手术过程中利用逆行性胆胰管造影术确定胆结石的位置，同时通过内窥镜去除胆结石。过去接受胆囊切除术的人在术后数周、数月、甚至几年后会被诊断出胆管内胆结石，这种情况可以通过内窥镜逆行性胆胰管造影术及内窥镜性胆结石去除术成功去除胆结石。

对胆结石的药物治疗可服用胆汁酸的由来成分乌尔索迪奥（商品名:乌鲁沙）。胆结石的主要成分是胆固醇胆结石，只有消化障碍或上腹部不适等轻微症状时，亦小于1.0cm时可尝试使用。 轻微的副作用可能会导致轻微腹泻、腹痛、腹部不适。

该实验性治疗术语是为溶解胆固醇胆石而直接注射药物，这种方法在数日内可以溶解几个胆石，但据报告，这种方法会诱发刺激和并发症。此技术以有小胆石症状的患者为对象进行检查。

- 急性胆囊炎

有症状的胆结石症患者中10%左右会发生急性胆囊炎，这是由于胆囊管的完全封闭所致。如果急性胆囊炎的诊断迟缓，可能会引发坏疽胆囊炎、胆囊穿孔和胆汁腹膜炎。因此，急性胆囊炎的诊断应通过临床疑似和诊断性影像检查（超声波检查和胆囊神经图等敏感度高的检查）。

过去不建议进行急性胆囊炎的早期手术。 所以患者们用颈静脉输液、抗生素、镇痛剂一直治疗到胆囊炎症好转为止，之后接受了选择性胆囊切除术（延迟胆囊切除术）。但20%以上的患者对内科治疗没有反应，或者在治疗过程中经历了胆囊炎的复发。 因此，与延迟手术相比，早期胆囊切除术有无改善急性胆囊炎治疗结果的研究，对这些研究的分析结果显示，早期胆囊切除术虽然比延迟手术缩短了总住院时间，但整体并发症发生率未能减少。 以这样的研究结果为基础，一旦诊断为急性胆囊炎，患者就要接受颈静脉输液治疗，在解决伴随的医学问题的同时，尽早施行胆囊切除术。

急性胆囊炎患者全身状态极差或其他手术带来的危险非常大的情况下，患者需先用输液、抗生素、镇痛剂进行治疗。如果这种治疗失败，应考虑"硬皮胆囊配液术"。该手术可在术后5天内在80%的患者中实现临床好转。

- 总胆管结石症

胆结石可在胆囊内部通过胆囊管移动至总胆管。15%的患者可以同时患有胆囊胆石和总胆管结石症，这些总胆管结石中多数（73%）患者没有特别的问题，会自动排入十二指肠。患有总胆管结石的患者会伴随胆管扩张、肝功能检查指数上升，并伴有胆痛、胆囊炎或胰腺炎。

总胆管结石的治疗必需要素是胆囊去除和残存总胆管结石去除。治疗总胆管结石有两种手术方法，一种是一次利用腹腔镜切除胆囊术和总胆管结石;另一种是先通过内窥镜逆行性胆胰管造影术，术前切除总胆管结石，继而做腹腔镜下胆囊切除术。 这两种方法对去除总胆管结石具有相同效果，但一次使用腹腔镜实施的手术可将平均住院时间缩短至3日。

- 胆结石胰腺炎

胆结石沿着总胆管下沉时，可能会暂时夹在十二指肠的源头部，诱发急性胰腺炎。一旦出现胆石胰腺炎，复发十分常见，61%的未接受胆囊切除术出院患者因复发性胰腺炎再次入院。另外，与因胆石胰腺炎首次住院时接受胆囊切除术的患者相比，出现复发性胆石胰腺炎后接受胆囊切除术的患者有更多的并发症（肺炎、伤口感染、心肌梗塞）和更长的住院时间报告。 因此，现在因胆石胰腺炎住院期间，建议做胆囊切除术。 但如果患有严重的胆石胰腺炎，过早进行胆囊切除术可能会对预后不利，因此国际胰脏学会建议患者在考虑胆道手术之前，等待胰腺炎好转和临床恢复。内窥镜性胆胰管造影术（ERCP）对减少胆石胰腺炎并发症的作用正在被研究中，最近一项研究显示，与保存性治疗相比，72小时内完成ERCP的情况在统计上有所注意，不会减少整体并发症和死亡率。因此，虽然目前ERCP并非所有胆石胰腺炎患者都要使用，但一般情况下，对有封闭性黄疸或胆汁堵塞的患者都有帮助。

幸运的是，即使没有胆囊，也能生存下去。 肝脏可形成足以消化正常饮食的胆汁，如果胆囊被去除，胆汁将不储存在胆囊中，而是由肝脏排出，经胆管和总胆管直接进入肠。 这样一来，胆汁就会更频繁地流到肠道中，因此约1%的人会出现更软、更频繁的排便。这些变化通常是暂时的,如果这种变化持续下去,最好去咨询医生.

即使没有胆囊，在胆汁往下流的胆道上也有可能发生胆石。这是接受胆囊切除的人1%因胆道结石复发的原因。

吃小银鱼、菠菜或钙制剂，并不代表就会产生胆石。 因此，不要避开骨质疏松症的钙剂或富含钙的食物。

切除胆囊后，并没有什么预防胆结石的好食品。 但是避免食用油腻食物，均匀摄取食物，不要暴饮暴食，这有助于预防胆结石。 另外，避免肥胖，适当运动也有助于预防胆结石。

与尿路结石不同，胆结石不会因为喝水过多而脱落。 胆结石症是与肾脏（肾脏）或尿道结石的尿路结石不同的疾病。

虽有胆石，但具有正常功能的胆囊，如无症状无需手术治疗。 这样的人需要一年一次的定期腹部超声波检查。

胆囊胆结石的情况，胆囊壁钙化时容易发生胆囊癌。另外，在胆囊中长时间放置2.5-3cm以上的巨大胆结石，容易引发胆囊癌。但并不是所有的胆囊结石都发展成癌症，只是个别现象。因此，不要因为害怕癌症就无条件去除没有症状的胆囊，而是根据利害得失来决定治疗方法才是明智的方法。 另外，胆道胆结石中肝内胆结石发生胆道癌的可能性比一般人高4倍左右。另外，胆道胆结石与胆囊胆结石不同，因无症状无法长期坚持，一旦出现症状，大部分情况严重，因此即使没有症状，也应立即去除，这是治疗原则。 简言之，虽然有时会因胆结石症发生癌症，但只有在特定情况下才会发生，因此与专家商议后确认自己的胆结石属于何种情况尤为重要。 因此，如果上述情况不符合要求，则每年接受1-2次腹部超声检查即可。

在胆结石症中饮食疗法的目的，是预防胆结石产生，预防胆结石症中可能出现的疼痛发作，或者治疗后防止胆结石症复发。

起西化的饮食形态，胆结石症更适合韩食形态，即每顿饭尽可能均衡地吃米饭和3-4种小菜，这样对健康有帮助。 当然，即使饮食习惯好，如果摄取过多，也会导致胆结石症，因此，最好吃适当分量的食物不偏食，有规律的饮食。 另外，随着生活水平的提高，外出就餐频繁，因此自然而然会经常摄取油脂多、纤维素少的食物，这也会成为胆石症的原因。 因此，在外就餐时，也要选择均衡摄取营养素的菜单。 胆固醇含量高的食品有蛋黄、鱿鱼、虾、内脏类、鳗鱼等，减少这些食物的摄取也有帮助。

饮食疗法只适用于胆固醇胆结石患者，色素性胆结石是不要特别挑食，最好适当摄取肉类。 理由是肝内胆结石如果蛋白质摄取不足也会容易发生。

治疗胆结石症时，首先需要限制脂肪摄取，适当摄取蛋白质、维生素、无机物质的饮食疗法，因此遵守以下饮食原则非常重要。 预防腹痛的饮食疗法与胆结石成分无关，适用于所有胆结石。

胆结石症状急性、疼痛严重或手术后出现黄疸时，应严格限制脂肪摄入。烹饪食物时，最好不要使用脂肪（油、黄油、人造黄油、蛋黄酱、沙拉酱等）。选择低脂肪鱼类（动态、黄花鱼、鳕鱼、小鱼、瘦肉等），每日摄取量减少至150g以下。长期过度减少脂肪摄取量反而对健康有害，如果症状好转，烹饪时适当使用油（每天15g），鱼肉类的摄取量也最好在每天200-250g左右。蔬菜和水果不会对症状恶化产生影响。有规律的饮食，尽量避免暴饮暴食、刺激性食品（酒、咖啡因饮料、碳酸饮料等）。

妊娠女性存在有症状的胆结石症时，经静脉输液治疗和提供镇痛剂的内科治疗可减少疼痛症状。 有研究表明，通过其他方法在怀孕期间接受胆囊切除术后，对母婴和胎儿无害，但到目前为止还没有对孕妇进行内科治疗和早期胆囊切除术的比较研究。因此，一般孕妇的手术治疗一般为对复发性或内科治疗没有反应的持续性胆道疼痛或患有与胆结石症相关的并发症的患者，避免妊娠初期和晚期进行。

肝硬化症患者存在无症状胆结石症时，需密切监视。一旦出现胆结石症引起的症状，对象肝硬化症患者应考虑胆囊切除术。肝硬化症患者与无肝硬化症患者的胆囊切除术进行多项研究比较显示，肝硬化症患者的死亡率没有差异。 但是肝硬化症患者会出现更多的肝出血和肝腹水等整体并发症。 非对象性肝硬化症患者对胆囊切除术的研究结果报告死亡率较高。因此，具有非对象性肝硬化症患者症状的胆结石症一般应进行更保首性的治疗，这种治疗应在实施胆囊切除术前，向提高肝功能的方向进行。